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小兒腦癱在治療方面存在的問題及建議

 

 目前,盡管小兒腦癱的臨床治療手段與方法眾多,但其治療效果卻不太滿意。

1.康復理論基礎較差

我國康復事業起步晚,康復教育滯后,20世紀90年代我國醫學院校才逐步開設康復專業,目前大多從事腦癱康復事業的醫務人員,缺乏系統的康復專業學習,對康復基礎理論、康復治療學、人體力學、運動學、神經肌肉解剖等缺乏系統學習。在歐美、日本等國家,康復醫師需大學本科畢業后再經過一定時期工作、考核合格才能營業??祻椭委煄煻酁閷?啤⒈究飘厴I生,其中部分人員專門去國外學習,如學習BobathVojta、Peto等方法。并且每年都舉辦各種講習班,對象為康復醫師和治療師,使其掌握新進展,進而開展新技術、新療法。因此我們必須加強系統的康復理論基礎學習,定期開展學術講座、技能競賽等活動,來提高康復工作人員的業務水平,積極有效地引進和吸收國外先進的科學技術與管理經驗來推動我國康復事業發展。

2.康復治療技術不規范

由于我國康復事業起步晚,特別是小兒腦癱康復起步較歐美日等發達國家更晚,許多從事腦癱治療工作人員,以前為理療師、護士、推拿師、兒科醫師等,有的甚至非醫學專業人員,經過簡單學習培訓就進行腦癱康復治療,缺乏規范的培訓,系統康復理論學習,造成不規范的治療,影響康復治療效果。

3.盲目的治療

由于康復理論缺乏, 康復技術的不成熟,康復功能評定的不準確,對腦癱患兒的病情不能做出準確判斷,不能制定正確的康復治療方案,造成治療的盲目性。腦癱的康復治療,需要按小兒運動發育規律,循序漸進地進行功能訓練,促進正常運動發育,抑制異常運動和姿勢。

4.單一治療

過于夸大某一種治療方法,而忽略綜合多學科聯合治療,有些醫院單純采用康復、輸液、藥物、高壓氧、針灸按摩、儀器理療,甚或吹噓研制特效藥物按療程服用就能治愈腦癱,根本沒有功能訓練,這種過于強調某一種方法的奇妙性,盲目采用和宣傳某一種方法,忽視了綜合專業治療的重要性和必要性,是不正確的。

5.對矯形器的應用重視不夠,矯形器制作水平低下

應用矯形器是為了輔助及促進訓練,預防關節變形及肌肉攣縮,降低關節周圍肌肉的緊張度,矯正小兒異常姿勢,保持矯形后的形態,使之處于最佳的生物力學狀態,以達到限制關節異?;顒印⑻岣叻€定性、協助控制肌痙攣、保持肌肉長度、預防畸形輔助改善運動功能等目的。

6.新技術、新方法開展不多由于經濟或技術水平的限制,一些新技術、新方法開展不多。

由于我國經濟欠發達,醫療保障制度不完善,一些新技術不能得到廣泛應用。如:(1)、鞘內巴氧芬泵注射技術是一種安全有效治療腦癱痙攣的方法,但藥物緊缺且價格較高,注射技術要求高,影響了應用。(2)、神經介入傳導技術是當前直接針對腦神經組織受損病灶部位的修復與代償作用最好的手段,因為對整體的醫生醫技水平要求很高而無法廣泛普及。

7.重視運動功能訓練,忽視并發癥治療

腦癱患兒除了運動功能障礙明顯外,多合并有精神行為障礙,心理障礙、語言障礙、智力障礙、癲癇、免疫功能低下、鈣磷代謝異常、微量元素缺乏、納食欠佳等,因此對腦癱患兒除了運動康復外,還包括有心理、精神行為、智力、語言等綜合的康復,對并發癲癇的患兒應及時應用抗癲癇藥物控制癲癇發作。對腦癱患兒還應根據情況補鈣、補充微量元素,改善患兒體質,增強免疫功能,減少感染機會,為康復功能訓練提供時間保證。

 

典型案例

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