一、慢性病、特殊病門診

1、慢性病門診

(1)年度內(nèi)起付標準200元，起付金是年度累計，報銷比例60%，，只報銷慢性病用藥范圍內(nèi)的藥品費，最高支付限額1500元。

(2)慢性病病種：①糖尿病；②原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II—III期；③冠心病；④甲狀腺機能亢進；⑤甲狀腺機能減退；⑥活動性肺結(jié)核；⑦慢性活動性肝炎;⑧癲癇；⑨兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）；⑩美沙酮維持治療。

2、特殊疾病門診

(1)年度內(nèi)起付標準1000元，起付金是年度累計，報銷比例70%，只報銷特殊疾病用藥范圍內(nèi)的藥品費（慢性腎功能衰竭行CRRT治療除外）。

(2)特殊疾病病種：①惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他需要放、化療的顱內(nèi)腫瘤）；②慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（包括血透、腹透、CRRT治療）；③器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統(tǒng)疾病的骨髓移植和干細胞移植、心肺移植）；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）；⑥血友病；⑦精神分裂癥及雙相情感障礙。

二、住院

1、住院起付線為500元，報銷比例為75%。

年度內(nèi)封頂線：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。大病保險最高支付限額20萬元。

2、特殊人員的醫(yī)療待遇

農(nóng)村五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象、喪失勞動能力的一級、二級重度殘疾人、嚴重精神障礙患者在二級綜合醫(yī)院報銷比例80%。

3、意外傷害住院報銷比例65%

4、住院分娩報銷：順產(chǎn)1600元；難產(chǎn)（含胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)）2200元；剖宮產(chǎn)：3000元。多胞胎生育的在上述標準基礎(chǔ)上每增加1胎增加500元。

5、床位費標準按27元/每床每日（二級院）標準執(zhí)行，超出部分個人自付。

6、住院單項檢查和醫(yī)用材料首付比例

(1)單項大型檢查項目費用超過500元（含500元）的，先由患者自付超過部分的50%，再按照比例給予報銷。

(2)單項耗材費用在3000元以下部分計入報銷范圍，超過3000元（含3000元）的，按照3000元標準納入報銷范圍，其余部分由患者自付。

  凡《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格（試行）》明確規(guī)定可以另計收費的一次性材料，按政策規(guī)定進行結(jié)算；不可以另計收費的一次性材料，醫(yī)療保險基金不予報銷。

三、報銷程序

1、特慢病門診報銷程序：參保人員持參保醫(yī)療本或卡、慢性病本在醫(yī)院收費窗口實行現(xiàn)場即時報銷。

2、住院報銷程序：參保患者入院時持參保醫(yī)療本或卡、戶口本、身份證到醫(yī)院收費窗口進行入院登記，出院時持參保醫(yī)療本或卡、戶口本、身份證到醫(yī)院收費窗口按相關(guān)醫(yī)保政策報銷。

3、外傷出院報銷必須提供“保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險傷害住院結(jié)算備案表”在醫(yī)院才能實行醫(yī)院現(xiàn)場即時報銷。

注：以上政策依據(jù)“保人社發(fā)〔2017〕70號、 保政辦發(fā)〔2017〕22號”標準執(zhí)行。

如有不清楚或未盡事宜請詳詢醫(yī)院醫(yī)保辦，電話2216706。