手外傷

一、手傷后如何急救處理？

手外傷的急救處理包括止血、創口包扎和局部固定。

1、止血：局部的加壓包扎是手部創傷最簡便而有效的止血方法，即使尺、橈動脈損傷。加壓包扎一般也能達到止血的目的。少數大血管損傷所致的大出血才采用止血帶止血。應用氣囊止血帶縛于上臂上1/3部位，敷好襯墊，記錄時間，迅速轉運。壓力控制在33.3—40KPa（250-300mmHg），如時間超過1小時，應放松5~10分鐘后再加壓。以免引起肢體缺血性肌痙攣或壞死。放松止血帶時，應在受傷部位加壓，以減少出血。

2、創口包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止傷口進一步污染，創口內不要涂用藥水或撒敷消炎藥物。

3、局部固定：轉運過程中，無論傷手是否有明顯的骨折。均應適當的加以固定，以減輕病人疼痛和進一步加重組織損傷。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬紙板等。固定范圍應達腕部關節以上。

4、迅速轉送醫院進行進一步治療。

二、術后怎樣正確放置患肢位置？

1、病人若取平臥位，患肢抬高20~30°。促進靜脈和淋巴的回流，減輕腫脹。傷手一般應保持在功能位，即腕背伸、掌指關節屈曲、指間關節稍屈和拇指對掌位。血管吻合術病人，術后絕對臥床7~10天，禁止患側臥位，保證患指良好的血液循環，防止血管痙攣和血栓的發生。

2、病人坐位或站立行走時將患肢吊于胸前，不能隨便垂下或隨步行隨意甩動，影響靜脈血液和淋巴液回流。

3、在病情允許下，盡量早日活動患肢，可采用物理治療。微波燈烤，利于減輕水腫。

三、手外傷術后功能鍛煉

1、皮膚損傷直接縫合術后鍛煉  術后疼痛、腫脹減輕即可開始功能鍛煉，練習握拳，屈伸掌指關節，指悶關節。以不引起明顯疼痛、傷口張力過大為限，屈伸腕、旋轉腕關節，防止關節僵硬；傷口拆線后，練習用力握拳，伸屈手指，內收外展等活動，保持正常肌力。使手部各關節功能活動盡快恢復正常。

2、帶蒂皮瓣移植修復皮膚缺損的術后鍛煉   帶蒂皮瓣修復損傷的需固定3周。因此盡量讓健指外露。以免影響術后鍛煉，造成廢用性功能障礙。術后第2天起，即可進行健指的被動活動，幅度小，以不引起疼痛為限。1周后做健指的最大限度主動屈伸運動，鍛煉時注意不要牽拉皮瓣：待局部炎癥消退，水腫減輕可做患指的屈伸活動，動作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限：斷蒂后，健指做最大幅度的屈伸活動，患指被動、主動活動。在拆除縫線后，進一步加大活動幅度、力度，如握拳、伸指，用手握橡皮圈等活動。揉轉石球或核桃，鍛煉手指的各種功能以及協調動作，盡快恢復手的靈活性。

3、手部骨折和關節脫位的功能鍛煉   手部骨折和關節脫位復位后，一般用石膏、支具功能位固定3~4周。固定期間，積極屈伸活動健指，被動活動患手患指，用健指輔助活動患指，屈伸關節，活動量以不引起再損傷為限。待疼痛消失后變被動活動為主動活動，同時做不影響固定的腕部屈伸旋轉活動：去除外固定后，指導病人做緩慢的主動屈伸活動，每次力爭達到最大限度，如有關節活動障礙，用健指輔助活動，屈伸幅度要大于主動活動的幅度：未能正確功能鍛煉，骨折愈合后出現關節僵硬、肌肉萎縮的病人，也可按上述方法進行鍛煉。

4、手部肌腱損傷修復后的功能鍛煉   肌腱松解術后一般24小時即可除去敷料，開始功能鍛煉，主動屈伸活動，每日3~5次，每次屈伸25次左右，同時不能忽略健指的活動。當患者主動活動。當患者主動活動無痛，活動范圍正常，可開始抗阻力運動，每天多練習，直至患者活動范圍力量與正常指相當；肌腱修復術后，一般應用石膏托、支具固定3~4周，首先活動未固定關節，術后3周內不應活動患指，因過早的肌腱活動可以破壞腱鞘與肌腱剛建立的血液供應，致移植修復肌腱缺血變性壞死。即時活動也要在保護下進行，可采用牽拉橡皮條的方法進行鍛煉。3周后解除外固定，進行患指的被動和主動活動，直至患指屈伸活動正常。